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      急性胰腺炎都必須進行腸內營養嗎

      我想問下急性胰腺炎都必須進行腸內營養嗎
      急性胰腺炎 腸內營養
      2018-04-24
      胰腺炎網精選回答

      輕度的急性胰腺炎是不用進行腸內營養的,中重度急性胰腺炎是必須進行腸內營養支持的。

      急性胰腺炎都必須進行腸內營養嗎

      中度重癥和重癥急性胰腺炎患者需行腸內營養,原因如下:

      1、中度重癥(MSAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)患者對營養的需求增加。

      MSAP、SAP常有全身炎癥反應,這使患者處于高能量消耗、高分解代謝的應激狀態1。有文獻顯示既往健康的男性患SAP后,給予無營養支持的保守治療5天,就會導致嚴重營養不良、水腫以及蛋白質儲備降低所致的肌肉功能降低,這對病情恢復極為不利2。

      2、腸內營養能防止“腸-肺軸”引起的炎癥反應。

      “腸-肺軸”引起的SIRS是指胃腸道在缺乏腸內營養的情況下,共生的有益菌群減少,致病菌群活躍并粘附到上皮細胞表面,激活上皮細胞產生大量的炎癥細胞因子(主要有IL-1,TNF和IL-8)。這些細胞因子暴發式地釋放進入胃腸道漿膜側,通過淋巴管和胸導管進入左鎖骨下靜脈,到達肺部毛細血管床,導致SIRS的發生,繼而引起急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征和肺炎 [9,10]。腸內營養可調節SIRS產生的免疫反應,可減輕病情的嚴重程度,縮短疾病進程,增強抗氧化防御系統,加速疾病的恢復進程 [1,10]。

      3、腸內營養能保護腸道屏障,減少細菌移位,降低感染的發生率;

      過去的觀點認為AP患者禁食直到疼痛緩解,甚至要求胰酶正常、影像學顯示胰腺炎癥消退后再恢復經口進食3。但臨床研究結果并不支持長時間禁食以讓胰腺休息的假說4。長期持續應用全腸外營養會使小腸粘膜細胞和營養酶系的活性退化,腸黏膜通透性增加,導致細菌易位。而腸內營養可以改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能的完整性,有防止腸道細菌易位的作用;10項隨機對照試驗的Meta分析顯示,與PN相比,EN治療的感染率降低57%,死率降低60% [1,2]。

      4、腸內營養能提供全面、均衡、符合生理的營養

      腸內營養可提供的全面、均衡的營養,而且營養物質經門靜脈系統吸收輸送到肝臟,符合生理狀態,對循環干擾少,有利于降低應激狀態下的高分解代謝,促進體內蛋白質的合成。腸內營養能增加內臟血流和肝臟的灌注,維持膽汁腸肝循環,改善肝功能。腸內營養的使用簡單,易于臨床管理,價格低廉,對技術和設備的要求較低。

      回答者:胰腺炎網 - 向我咨詢 最佳答案 | 2018-04-24
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